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慢性菌痢与结肠癌如何鉴别

结肠癌的预后,主要取决于诊断的早晚,早期诊断,及时手术,可大大提高生存率。事实上,一半以上结肠癌,均未能早期确诊,主要是与慢性菌痢及肠功能紊乱混淆。慢性菌痢与结肠癌均表现为腹痛、腹泻、里急后重及脓血便,但典型病例,两者也是可以鉴别的。慢性菌痢有急性菌痢病史,脓血便的特征是以脓为主,大便培养痢疾杆菌阳性,抗生素治疗有效。结肠癌逐渐起病,以血便为主,有腹泻与便秘交替,大便细菌培养附注,抗生素治疗无效。最重要、最简单也最有意义的检查是肛门指诊和乙状结肠镜检查,经济,痛苦小。结肠癌大部分在直肠,可通过此2项检查发现,并可取肠粘膜活检确诊。对少数结肠高位癌患者,可作纤维结肠镜或钡灌肠检查,确诊率优于全消化道钡餐。

误诊病例:男,44岁,腹痛、腹泻月余,1日大便4—5次,稀粘便,某医院按菌痢治疗无效,2次作全消化道钡餐,x线报告正常。3个月后,出现腹泻与便秘交替,逐步发展至7—8天大便1次,服中药泻下,出现脓血便。以菌痢入我院,肛门指检阴性,乙状镜检插入25厘米,所见肠粘膜正常,钡灌肠发现,距肛门40厘米处,可见不规则肿块,经手术证实为结肠癌。

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